INTRODUCCIÓN
La comunidad es sin dudas un espacio de participación
para el individuo que se puede definir como un proceso de manifestación,
cooperación y movilización de diversos grupos humanos, que se integran para
enfrentar problemas y gestionar requerimientos que permiten dar respuestas a
sus necesidades y demandas, que tiene funciones de mediación entre este y la
sociedad de forma general, donde se forma una dinámica de carácter cultural, de
acuerdo a sus especificidades y del sentido de pertenencia (1, 2) de sus miembros
hacia ésta como espacio compartido (3). La
comunidad como grupo social el sujeto se desarrolla, construyendo desde los
procesos de socialización (4) el aprendizaje, a partir de los significados que
conforman hábitos, costumbres y rutinas que propician un quehacer cotidiano
desde la capacidad de participar, de integrarse, de crear espacios dirigidos a
promover el autodesarrollo.
La participación
comunitaria es un proceso que reúne simultáneamente enseñanza y aprendizaje,
donde los participantes aportan y reciben, a partir de un proceso de
socialización, donde se generan pautas de acción que rigen la vida comunitaria
(5). Tiene efectos concientizadores, entre los cuales se asumen como
indicadores de participación comunitaria (6): colaboración, que puede
cambiar la dirección y el control de las tareas que se ejecutan, fomentando el
surgimiento de nuevas ideas, nuevos modos de hacer y nuevos resultados, donde
se refleja la colaboración como la labor compartida por el grupo en diferentes
grados de intensidad (7).
El liderazgo comunitario (8) se basa en una concepción
participativa del trabajo en la comunidad. Es capaz de generar modelos de
acción y fuentes de información para la comunidad, asumiéndose como un
servicio. Entre los procesos comunitarios (9) gestionados desde el liderazgo se
encuentra la promoción de salud (10). Esta consiste en proporcionar a la
población los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor
control sobre la misma. Prevención (11) se define como medidas destinadas no
solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de
los factores de riesgo, sino también detener su avance y a atenuar sus
consecuencias una vez establecida (12).
En Cuba, en los consejos populares que conforman
nuestras comunidades, se trabaja activamente por la eficiencia en el desarrollo
de las actividades de producción, de servicios y por la satisfacción de las
necesidades asistenciales, económicas, educacionales, culturales y sociales de
la población, promoviendo la mayor participación de ésta y las iniciativas
locales para la solución de sus problemas. En este espacio se coordinan las
acciones de las entidades existentes en su área de acción, promueven la cooperación
entre ellas y ejercen el control y la fiscalización de sus actividades.
Esta investigación se desarrolló en el Policlínico
Docente "30 de noviembre" perteneciente a la ciudad de Santiago de
Cuba, siendo esta área una de las más afectadas por la Hipertensión arterial,
la anterior morbilidad está reflejada en su banco de problemas de salud.
Para la atención a los pacientes con estas
características, está diseñado el programa de atención a pacientes con
enfermedades crónicas no transmisibles, con el objetivo de brindarles una
atención de calidad a personas que conviven con una enfermedad incurable; y
esto lógicamente trae riesgo de complicaciones y limitaciones en su vida
cotidiana. Existe para ello un grupo multidisciplinario compuesto por el
médico, la enfermera, el psicólogo de la salud, el trabajador social y el
especialista en Medicina Interna.
Estos especialistas tienen la misión social de
realizar labores de prevención de enfermedades y promoción de salud en el
contexto comunitario. Para ello realizan labor social comunitaria y trabajo
directo con los miembros de la comunidad, logrando acciones que favorecen una
situación de salud adecuada. Sin embargo,
se mantiene la necesidad de que las acciones dirigidas a contribuir con la
salud comunitarias sean gestionadas desde el liderazgo comunitario a partir de
la participación de los miembros de la comunidad y con la asesoría de los
especialistas en el sector salud.
Por tanto, se propuso como objetivo general: elaborar
un sistema de acciones que desde el liderazgo comunitario contribuyan a la
participación de sus miembros, en la promoción de salud en
sujetos con hipertensión arterial (HTA).
Esta enfermedad se define como: “trastorno por el cual los vasos sanguíneos
mantienen persistentemente una tensión elevada” (13).
Las enfermedades crónicas no trasmisibles (14)
constituyen el principal obstáculo en la prolongación de la vida. Una de ellas
es la HTA, está considerada la más frecuente en la comunidad antes mencionada,
por lo que se le concibe como un padecimiento casi generalizado (15). La
anterior entidad nosológica es conocida como la más significativa en los
riesgos de las enfermedades cerebro-vasculares. La depresión es una de las
principales alteraciones emocionales que puedan presentar los sujetos con HTA
(16), por lo que se hace necesario evaluar y tratamiento.
Esta investigación presenta singular relevancia si
tenemos en consideración que entre las enfermedades crónicas no trasmisibles se
encuentra la hipertensión arterial. Debido a esta enfermedad y al
desconocimiento en muchos de los casos de la progresión a Enfermedad Renal
Crónica (ERC) por los pacientes, donde estos asumen diferentes posiciones en
dependencia de su conocimiento y sus características personológica (17, 18). Se
han realizado estudios en pacientes con enfermedades crónicas no trasmisibles como
la hipertensión arterial, incidiendo en la Enfermedad
Renal Crónica, resaltando la investigación de Cobiellas
(19), donde se destaca principalmente el aspecto médico de la enfermedad, pero
las consecuencias psicológicas se atienden en menor medida.
MÉTODOLOGÍA
La actual indagación responde a un tipo de estudio
descriptivo, apoyados en los métodos: investigación–acción (20), observación
participativa y la entrevista semiestructurada; apoyados por la metodología de
la investigación cualitativa y verticalizado por el paradigma fenomenológico.
La investigación que se presenta fue realizada en el consultorio #7 del
policlínico 30 de noviembre. Santiago de Cuba. En el periodo comprendido
enero-2023 a diciembre-2023
Universo
y muestra
La población de estudio lo representaron 1989
pacientes del consultorio 7 del policlínico 30 de noviembre, la muestra fue no
probabilística e intencional teniendo en cuenta los criterios de inclusión y
exclusión, quedando un total de 673 pacientes con hipertensión arterial. Las
diversas afectaciones psicológicas que puede provocar la HTA hacen necesario
también la capacitación a familiares y miembros de la comunidad, pues ellos
juegan un rol primordial en la asistencia, supervivencia y el apoyo afectivo
que reciben los pacientes bajo su cuidado y atención (21).
Criterios
de inclusión
1- Permanecer
5 años previos al consultorio 7
2- Participación
voluntaria a la investigación
3- Mayores
de 18 años de edad
Criterios
de exclusión
1. Que
el paciente presente un trastorno mental
2. Menores
de 18 años
3. Que
no firmen el consentimiento informado
4. Permanencia
menor de 5 años en el consultorio 7
Procedimiento
y desarrollo de la actividad comunitaria
Se
realizaron 6 sesiones de trabajo grupal favoreciendo la participación de los
sujetos, se desarrollaron con un adecuado rapport y un clímax de colaboración
entre los participantes. Primeramente, se presentó el proyecto al comité de
ética del policlínico 30 de noviembre, acto seguido y
después de la selección de la muestra se citaron a los pacientes explicándoles
la investigación y el beneficio para ellos; es preciso recalcar que la actual
indagación se adjudica a la declaración de Helsinki en estudios con seres
humanos.
Sesión
#1:"Aprendamos juntos"
Objetivo:
Desarrollar el pensamiento crítico en los pacientes acerca la hipertensión
arterial, teniendo en cuenta las características de la enfermedad.
Momento
inicial: Se recibirán a los pacientes en el área
docente del Policlínico 30 de noviembre para comenzar el trabajo grupal. Se
plantean las condiciones de trabajo, número de sesiones, posibles horarios,
tiempo de duración y días de trabajo, dejando claro la confidencialidad del
proceso interventivo. Desde el inicio se asume una actitud empática y de
apoyo.
Desarrollo:
Después se repartirán 10 papelitos pequeños con números escritos del 1 al 10,
correspondientes a 10 preguntas (con un lenguaje coloquial) referidas a la
hipertensión arterial con el objetivo de ser respondidas por todos los
participantes: ¿Qué es la Hipertensión Arterial? ¿Cuáles son los factores de
riesgo que influyen en la Hipertensión Arterial? ¿Cuáles medidas
podemos tomar para mantener estable la tensión arterial?
¿Cuáles son las complicaciones de la hipertensión arterial? ¿Por qué la hipertensión
arterial es un factor de riesgo? ¿Qué factores causan hipertensión arterial?
¿Cómo mantener una dieta adecuada cuando padezca la hipertensión arterial?
¿Cuáles son los efectos secundarios de las medicinas para la hipertensión?
¿Cuándo debo llamar al médico? ¿Qué problemas de salud están asociados con la
hipertensión arterial?
Las
respuestas serán escritas para leerlas al finalizar el ejercicio realizando una
serie de devoluciones con respecto al tema. El Objetivo de este debate es
ampliar los conocimientos adecuados que tienen los pacientes sobre la
enfermedad y abordar las inquietudes que tengan sobre esta.
-Cierre:
Se realizará un resumen de la sesión dejando explícito lo positivo, negativo e
interesante (PNI) que tuvo el encuentro desde la perspectiva de cada paciente.
Sesión
#2:"Instruye tu mente y amplía tu
conocimiento."
Objetivo
General: Analizar elementos claves sobre la HTA y
su repercusión en la Enfermedad Renal Crónica (ERC).
-Momento
inicial: Comenzaremos la sesión con una frase: "La mente que se
abre a nuevas ideas, jamás volverá a su tamaño original."
-Desarrollo:
Se realizará un recuento de la sesión anterior realizando preguntas básicas
sobre la Hipertensión Arterial. Luego se realizará la siguiente técnica:
"La papa caliente": Esta técnica consiste en arrugar varios papeles
en forma de una papa, estos tendrán escritas varias preguntas correspondientes
al tema de la sesión 2, con el objetivo de que los participantes aprendan
aspectos fundamentales sobre la ERC. Las preguntas utilizadas son: ¿Sabe de la
relación HTA y riñón? ¿Sabe que es la Enfermedad Renal Crónica? ¿Qué factores
pueden aumentar el riesgo a enfermedad renal crónica? ¿Qué es la Hemodiálisis?
¿Cree usted que la Hemodiálisis es un tratamiento curativo? ¿Qué órganos afecta
la enfermedad renal crónica? ¿Qué medidas puede tener para mantener sus riñones
sanos por más tiempo? ¿Cuál es la dieta adecuada cuando se tiene esta
enfermedad? ¿Qué es la fístula arterio-venosa? ¿Qué tratamiento es beneficioso
para la ERC?
-Momento
de cierre: se hará un resumen con todo lo aprendido
en la sesión a modo de conclusión.
Sesión#3:
Sentidos y significados del tratamiento médico.
Objetivo
General: Reflexionar sobre la importancia de la
adherencia terapéutica para una mejor evolución de la HTA.
-Momento
inicial: Se realiza un recuento de la sesión anterior y sus aspectos
positivos, negativos e interesantes.
-Desarrollo:
En un primer momento se presentará un vídeo exponiendo la importancia de la
adherencia al tratamiento médico para la HTA. Luego
se realizará un Debate del mismo, exponiendo las ideas principales con el
objetivo de definir de manera colectiva cuáles pueden ser las estrategias más
efectivas para poner en práctica estas medidas y la forma en que ellos
desarrollan la adherencia terapéutica, que sienten, que significa para ellos y
cuál es su importancia. En un segundo momento se expondrá la importancia de la
adherencia terapéutica acompañada para la HTA de
un cartel donde esté resumido dicho tema.
-Cierre:
Completar la frase “Hoy aprendí que…”. Para ello cada paciente deberá completar
en una hoja lo aprendido en la sesión.
Sesión
#4:" Genera tu bienestar cuidando tu salud".
Objetivo
General: Determinar estilos de vida que
contribuyan a mantener su salud.
-Momento
inicial: Realizar un recuento de la sesión
anterior.
-Desarrollo:
Se expondrá mediante un papelógrafo las principales actividades que se deben
realizar para mantener un estilo de vida saludable. Se realiza una lluvia de
idea para construir de forma grupal aquellos estilos más convenientes en cada
caso individual.
-Cierre:
Se realiza un PNI (positivo, negativo e interesante).
Sesión
#5: “Mi realidad, mis retos y mis metas”.
Objetivo:
Identificar nuevas estrategias de afrontamiento ante la enfermedad que padecen
-Momento
inicial: Se realizará la Técnica de animación: “Las tarjetas” que tiene
como objetivo propiciar que los pacientes cuenten sus vivencias donde se
manifiesten reacciones emocionales desadaptativas o adaptativas ante la
enfermedad que presentan. Recursos: Tarjetas con las frases escritas.
Procedimiento: Se utilizan un total de 8 tarjetas que en el dorso contemplan
algunas frases: -Ya no hay razones para vivir. -Ya es muy tarde. -La enfermedad
me ha vencido. -La enfermedad no me ha vencido. -Ahora más que nunca tengo
razones para vivir. -La enfermedad está, pero estoy vivo y eso es lo que
importa. -Ahora que estoy enfermo, más ganas tengo de vivir -Desde que me
enfermé le doy un real valor a lo que soy y siento. Los pacientes argumentarán
las frases en correspondencia de cómo se sienten en el momento.
-Desarrollo:
se expondrá un vídeo donde se evidencie algunas manifestaciones de la depresión
en la HTA y las vías para enfrentarla. Luego de eso
se realizará un debate acerca de lo observado en el vídeo, dónde los pacientes
serán capaces de comparar sus sentimientos con respecto a lo expuesto en el
vídeo.
-Cierre:
se realizará una breve charla educativa sobre los retos personales, los
objetivos y las metas en la vida para favorecer la calidad de vida, aunque se
conviva con enfermedades crónicas no transmisibles.
Sesión
#6: “Listos para un cambio”.
Objetivo
General: Evaluar el impacto de las sesiones
anteriores en el desarrollo personal de los sujetos que participaron en las
sesiones.
-Momento
Inicial: Primeramente, se realizarán preguntas
sobre la hipertensión arterial relacionadas con ERC (en qué consiste dichas
relaciones, su tratamiento, y la importancia de conocer aspectos relacionados
con las mismas).
-Desarrollo:
Luego se procederá nuevamente a la aplicación del cuestionario sobre el
conocimiento de la relación entre HTA y Enfermedad Renal Crónica para medir la
evolución del conocimiento en cada caso. Después continuarán preguntas sobre
los cambios que han realizado a nivel individual en correspondencia con el uso
adecuado del tratamiento, los hábitos saludables (de limpieza, alimentación y
sueño). Y, por último, se realizarán preguntas acerca el estado de ánimo de
cada paciente, como se sienten con su enfermedad después de todo lo expuesto en
dichas sesiones grupales y para que les ha servido su participación en este
trabajo. Se les brindarán a las pacientes opciones que puedan utilizar para
buscar ayuda psicológica si así lo deciden, teniendo de esta manera vías de
seguimiento con las cuales pueden tener personal capacitado para su atención y
lugar donde pueden encontrarlos para recibir atención psicológica
especializada. Se les agradecerá por la participación de cada paciente en el
proceso y escribirán en un papel sus sentimientos acerca de cómo se sintieron
con nuestra presencia en las sesiones de intervención.
Cierre:
para concluir lo haremos con una frase: Lo mejor para el autocuidado es él
TE.... quiere-TE, perdona-TE, ama-TE, sonríe-TE, regala-TE, consiente-TE, educa-TE,
cuida-TE, supera-TE, valora-TE.
RESULTADOS
Y DISCUSIÓN
En
las acciones desarrolladas permitió la preparación de los agentes que
participan en el proceso de promoción y organización de las actividades. De
esta forma se logró establecer una cohesión en el trabajo en equipo, que
propició, utilizar las diferentes vivencias, experiencias y saberes de los
participantes. El entrenamiento desarrollado favoreció la integración del
equipo de trabajo. Se evidenciaron las potencialidades de la comunidad y sus
líderes para emprender acciones que favorecen la salud en este contexto, y se
establecieron importantes alianzas de trabajo integrado entre líderes
comunitarios y especialistas de la salud para la realización de acciones
conjuntas en este contexto.
Durante
la campaña de bien público se integraron líderes, especialistas y profesores en
generar un ambiente favorable en el entorno comunitario. En el desarrollo de la
misma, se compartieron mensajes que contribuyen a la salud física y emocional,
relacionados con espacios que cuenta la comunidad para la práctica de
ejercicios físicos, la importancia de la alimentación, y la revisión y
detección temprana de enfermedades.
Durante
las sesiones de trabajo grupal se evidenció la cooperación e implicación de los
sujetos, manteniendo una asistencia estable y participando en los espacios de
debate y reflexión, así como en las técnicas aplicadas. Como en todo proceso
interventivo que supone un cambio, se evidenciaron resistencias en el trascurso
de las sesiones que fueron disipadas a partir de la clasificación de objetivos,
frases de motivación y afirmación. Se logró reflexionar sobre la hipertensión
arterial, los factores de riesgo y de protección, las complicaciones que pueden
surgir, conocieron las causas de dicha enfermedad y como mantener una dieta
adecuada. Los pacientes lograron aumentar su nivel de conocimiento en relación
a la Enfermedad Renal Crónica y pudieron adquirir las herramientas necesarias
para tener una mejor adherencia terapéutica reconociendo la importancia de la
misma y compartiendo entre ellos diversas estrategias que se emplean para
mantener un estado de salud adecuado, ampliando así el repertorio de conductas
de adhesión desarrolladas por ellos.
Esto
conduce a comportamientos responsables en cuanto a las medidas alimenticias que
deben sostener, lo que da cuentas de una implicación volitiva consciente
dirigida hacia el autocuidado de su salud. Concientizaron con respecto a los
aspectos a tener en cuenta para lograr un estilo de vida saludable, cumpliendo
con todos los aspectos necesarios para lograrlo. Los sujetos refirieron
sentirse menos estresados luego de las sesiones y mostraron gratitud con dicha
actividad realizada.
Se
evidenció una actitud más positiva ante las enfermedades personales a través de
las reflexiones y comentarios referidos en las sesiones grupales, las
expresiones faciales se mostraron relajadas y reconocieron la importancia de la
adherencia terapéutica mostrando una mayor disposición al tratamiento
de la HTA.
Limitaciones
que se pudieron destacar en el proceso:
1-
Insuficientes recursos materiales para desarrollar con mayor calidad las
sesiones de intervención.
2-
Limitaciones de tiempo para la atención individual a los casos que necesitaran
psicoterapia por lo que se recomendó que fueran atendidos por el psicólogo del
área de salud.
En
relación a las potencialidades, se pueden encontrar:
1-
Asistencia de los pacientes, pudiendo trabajar con el 100% de los
participantes, lo cual es un elemento a destacar como resultado del trabajo en
equipo de los coordinadores de la estrategia interventora en el contexto
comunitario.
2-
La participación activa y positiva de los pacientes
3-
Permitió valorar aspectos relevantes como la hipertensión arterial y los
riesgos que puede ocurrir con un tratamiento inadecuado.
4-
Posibilitó mantener una ética adecuada durante todo el proceso de intervención
en los diferentes agentes que participaron, líderes comunitarios y
especialistas de la salud.
CONCLUSIONES
El
trabajo de promoción de salud integrado por líderes comunitarios y
especialistas de la salud pública, resulta pertinente para el desarrollo de la
comunidad en tanto facilita las alianzas, el trabajo en equipo para involucrar
a los diferentes agentes de cambio en este contexto.
Las
acciones sociopsicológicas desarrolladas se expresaron en los niveles:
comunitarios, grupales e individuales. Los sujetos que participaron en las
diferentes acciones lograron reflexionar sobre las diferentes problemáticas que
pueden afectar su situación de salud.
Durante
el desarrollo de estas acciones se logró desarrollar habilidades de
comunicación, trabajo en equipo y motivación en los líderes de la comunidad y
en los sujetos participantes se potenciaron estilos de vida que favorecen su
salud.
Declaratoria
de conflictos: los autores del presente estudio no
presentan conflictos de interés
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